Qu’est-ce qu’une mutuelle hospitalisation seule pour senior ?
La mutuelle hospitalisation seule pour senior est une complémentaire santé proposant aux personnes âgées un remboursement des frais médicaux relatifs à une hospitalisation. Les mutuelles hospitalisations couvrent uniquement les dépenses liées à une hospitalisation.
Quelle différence entre une mutuelle hospitalisation seule pour senior et une complémentaire santé classique ?
Une complémentaire santé classique propose des remboursements en hospitalisation ainsi qu’une couverture élargie dans différents postes de santé : médecine générale, médecins spécialistes, examens, lunettes, soins dentaires, audiologie, etc. En optant pour une assurance hospitalisation seule, vous limitez la portée de votre protection à un événement ponctuel : l’hospitalisation.
– veiller au respect du parcours de soins coordonnés ;
– intégrer le panier de soins minimum, comprenant notamment la prise en charge du ticket modérateur pour les soins courants, le remboursement intégral du forfait journalier hospitalier et les paniers 100 % Santé en optique, dentaire et audiologie 1 ;
– instaurer des planchers et plafonds de remboursement.
Prise en charge par l’Assurance maladie en cas d’hospitalisation
L’Assurance maladie prend en charge 80 % des frais d’hospitalisation dans un établissement public ou une clinique privée (sauf exceptions) 2. La compensation intervient après la télétransmission ou l’envoi du bon de sortie à la Sécurité sociale, document remis au patient à la fin de son séjour.
La Sécurité sociale couvre aussi certaines dépenses avant ou après l’hospitalisation. Par exemple, une consultation chez un anesthésiste en amont d’une opération est remboursée à hauteur de 70 %, tandis que des séances de rééducation postopératoire peuvent être prises en charge à 60 % 3.
– vous êtes hospitalisé(e) pour un acte médical important (tarif ≥ 120 € ou coefficient ≥ 60) ;
– votre hospitalisation dépasse 30 jours consécutifs ;
– vous êtes enceinte (pendant les 4 derniers mois, à l’accouchement ou jusqu’à 12 jours après) ;
– votre nouveau-né est hospitalisé dans les 30 jours suivant la naissance ;
– vous êtes concerné(e) par un accident du travail, une maladie professionnelle ou une affection de longue durée (ALD) ;
– vous percevez une rente pour accident du travail (taux ≥ 66,66 %), une pension d’invalidité, de veuvage, ou une pension militaire ;
– vous êtes affilié au régime local Alsace-Moselle ;
– vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (CSS) ou de l’Aide médicale de l’État (AME) ;
– vous êtes victime d’un acte de terrorisme, avec attestation en cours de validité.
Que prend en charge une mutuelle hospitalisation seule pour senior ?
Une mutuelle hospitalisation seule intervient pour compléter les frais liés à un séjour à l’hôpital, tout en étant moins chère qu’une complémentaire santé classique. Selon les contrats souscrits et les niveaux de garanties, une assurance hospitalisation permet l’indemnisation de tout ou partie des dépenses suivantes :
- le remboursement du ticket modérateur, à savoir 20 % des frais d’hospitalisation ;
- le remboursement du forfait journalier hospitalier, qui s’élève à 20 € par jour en hôpital ou en clinique (non pris en charge par la Sécurité sociale) ;
- les dépassements d’honoraires, pratiqués par les chirurgiens et anesthésistes ;
- les dépenses de confort (chambre individuelle, télévision, etc.) sachant que la Sécurité sociale ne propose aucun remboursement en matière de confort.
Les assurances hospitalisation vous permettent donc de limiter votre reste à charge et d’accéder à des soins sans renoncer à votre confort.
Quelles sont les limites d’une mutuelle hospitalisation seule pour senior à connaître avant de souscrire ?
Si l’assurance hospitalisation seule présente l’avantage d’un tarif plus accessible, elle comporte aussi des limites importantes à bien comprendre avant de souscrire.
Avec ce type de contrat, seuls les frais liés à l’hospitalisation (séjour, forfait journalier, chambre particulière/télévision et dépassements d’honoraires) sont couverts. En revanche, toutes les dépenses de santé du quotidien restent entièrement à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale. Cela concerne notamment :
- les consultations chez un médecin généraliste ou un spécialiste ;
- les examens médicaux (analyses de sang, radiologies, IRM, etc.) ;
- les soins dentaires (consultations, prothèses, implants) ;
- les équipements d’optique (lunettes, lentilles) et auditifs (appareils auditifs) ;
- ainsi que d’autres dépenses comme les séances de kinésithérapie, les actes de prévention ou les médicaments non entièrement couverts.
Concrètement, en cas de nécessité de soins réguliers ou d’équipement médical, le reste à charge peut rapidement devenir conséquent. C’est pourquoi il est important d’évaluer vos besoins réels avant d’opter pour une couverture uniquement dédiée à l’hospitalisation.
Pourquoi souscrire une mutuelle hospitalisation seule pour les seniors ?
Une mutuelle hospitalisation offre plusieurs avantages :
- une couverture utile pour les opérations comme une prothèse de hanche, la cataracte, une chirurgie digestive, etc. Les interventions médicales deviennent plus fréquentes avec l’âge. Une mutuelle hospitalisation pour senior permet d’aborder ces moments avec davantage de sérénité ;
- une solution économique et ciblée : l’atout majeur, c’est son tarif attractif. Pour les seniors sans pathologie chronique ou avec peu de besoins médicaux, c’est un bon compromis ;
- une protection contre les accidents domestiques : avec l’âge, les risques d’accidents ou de chutes augmentent. Une bonne couverture en hospitalisation est donc indispensable.
Quel est le tarif d’une mutuelle hospitalisation seule pour senior ?
Le montant de la cotisation d’une mutuelle hospitalisation proposant un niveau de couverture élevé peut dépasser 100 € par mois pour un septuagénaire (70 ans).
Le prix d’une mutuelle hospitalisation pour senior varie en fonction de différents critères 5 :
- l’âge : les mutuelles analysent le niveau de risque. Plus l’assuré est âgé, plus le risque d’hospitalisation est élevé, ce qui impacte directement le tarif ;
- le lieu de résidence : certaines régions où les médecins pratiquent davantage de dépassements d’honoraires peuvent faire grimper les tarifs ;
- le niveau de garanties : les mutuelles santé proposent différents niveaux de garantie selon la formule choisie, notamment quant au remboursement d’une chambre particulière ou à la prise en charge des dépassements d’honoraires.
À qui s’adresse la mutuelle hospitalisation seule pour senior ?
Une mutuelle hospitalisation seule s’adresse principalement :
- aux seniors en bonne santé qui consultent peu ;
- aux retraités à la recherche d’une mutuelle pas chère ;
- aux personnes déjà partiellement couvertes (bénéficiaires de la CSS ou ayant droit sur la mutuelle du conjoint).
Quelle alternative pour une couverture plus complète ?
Une mutuelle hospitalisation n’est pas adaptée pour couvrir l’ensemble des besoins de santé d’un senior. Il est donc recommandé d’opter pour une mutuelle senior avec renfort hospitalisation. Au sein d’un seul contrat, vous regroupez les garanties essentielles au remboursement de vos dépenses de santé sur l’ensemble des postes suivants :
- l’hospitalisation à domicile (HAD) ou à l’hôpital ;
- la consultation de médecins généralistes et spécialistes ;
- les soins dentaires (prothèse dentaire amovible, implant, etc.) ;
- les équipements d’optique ;
- les prothèses auditives ;
- les médecines douces (ostéopathie, chiropractie, etc.) ;
- les services d’aide à domicile compris dans les garanties d’assistance.
Nos conseils pour bien choisir votre mutuelle santé
Vous hésitez entre une mutuelle hospitalisation seule ou une mutuelle complète ? Choisir une mutuelle pour couvrir vos frais d’hospitalisation n’est pas une décision à prendre à la légère, surtout lorsque l’on avance en âge. Voici quelques conseils pour trouver la couverture la plus adaptée à votre situation :
- listez vos besoins réels : avez-vous des antécédents médicaux ou des pathologies chroniques ? Consultez-vous régulièrement ou prévoyez-vous une hospitalisation dans les mois à venir ? Votre budget est-il limité ? Ces questions permettent de cerner les garanties essentielles dont vous avez besoin ;
- vérifiez les délais de carence appliqués par l’assureur : certaines garanties ne sont pas effectives immédiatement après la souscription ;
- utilisez un comparateur de mutuelles et demandez un devis en ligne, gratuit et sans engagement. Nos courtiers Cmonassurance vous proposent un accompagnement personnalisé pour choisir la mutuelle senior qui correspond le plus à vos besoins avec un tarif compétitif !
Sources de l’article : Tout savoir sur la mutuelle hospitalisation seule pour senior
1 https://sante.gouv.fr/systeme-de-sante/100pourcent-sante/
2 https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F200
5 https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F20314
6 https://www.complementaire-sante-solidaire.gouv.fr/presentation-du-droit
